提到康復二字，可能大家第一時間想到的都是肢體癱瘓后的復建，特別是腦中風患者的偏癱康復，也都很重視。“您聽說過心臟康復嗎？”，絕大部分的患者回答不知道。心臟康復在我國還是一個新的治療概念，甚至很多醫(yī)生也沒有聽說過。其實心臟病病人的肢體障礙是全方面的，它會讓人的整體運動耐量下降。就如堅持鍛煉的健康人可能七十歲還能爬山旅游，而四五十歲的心臟病人可能行走幾米就會胸悶喘憋了。為了提高我們的生存質(zhì)量，心臟康復治療也是刻不容緩。
近年來，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化進程的加快，我國心血管病患病率與死亡率處于持續(xù)上升狀態(tài)。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》介紹，我國心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億，高于腫瘤及其他疾病，成為當今威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。面對心血管疾病帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，心臟康復應運而生，并在防治心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。
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什么是心臟康復呢？
心臟康復是指應用藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施,使心血管病患者獲得正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風險。從根本上控制心血管病的危險因素，預防心血管疾病的發(fā)生。它是通過康復評估、運動訓練、生活方式指導、定期檢測和康復宣教等多方面干預以期達到改善心肺功能的綜合治療方法，倡導心肺康復一體化的理念，其主要作用是可以改善患者異常的心臟功能及血管功能，起到預防心血管事件發(fā)生的作用；可以改善肺的通氣和換氣功能；改善人體對氧的利用，提高機體對缺氧的耐受，從而提高人們的生活質(zhì)量，讓患者回歸家庭和社會。
心臟康復有什么好處呢？
1.?改善心肺功能：提高肌肉運動耐量，改善心肺功能。
2.?減少再住院率：減少因心臟疾病引起的再住院次數(shù)，降低死亡率。
3.?控制危險因素：有效改善高血壓、高血糖、脂代謝異常、肥胖等心血管危險因素。
4.?提高生活質(zhì)量：增強心肺活動耐量，改善自主神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。
過去心臟病的治療重點主要放在急救和治療上，對于前期的預防和后續(xù)的康復很少涉及到。心臟康復的意義主要有兩個方面：第一，維持軀體和心理的平衡。診斷為心臟病的病人，心理壓力大，不敢運動，對以后的工作和生活失去信心，長期的悲觀懈怠導致身體機能逐漸下降，影響生活質(zhì)量。第二，減少復發(fā)的幾率。心臟病患者比正常人更容易再次復發(fā)心臟病，通過積極的心臟康復訓練，可以大大降低復發(fā)率，減少住院時間，延長壽命，減低死亡率，進一步恢復正常的工作和生活。
心臟康復的適應人群有哪些？
1.?病情穩(wěn)定的冠心病患者：無癥狀性心肌缺血、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征和（或）急性心?；謴推?、冠脈血運重建術后、陳舊性心梗；
2.?心臟外科術后：冠狀動脈搭橋術后、換瓣術后、心臟或心肺移植術后；
3.?穩(wěn)定性慢性心力衰竭；
4.?外周血管疾病，如間歇性跛行；
5.?存在冠心病危險因素者，如高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等。
心臟康復包括哪些處方？
1.?藥物處方：心臟康復必須建立在藥物治療的基礎上，因此根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復的重要組成部分。有效的藥物治療是心血管疾病治療的基石。藥物處方的規(guī)范化在干預心血管疾病危險因素、延緩疾病進展和改善預后方面影響巨大。例如冠心病二級預防應用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類調(diào)脂藥（如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）等。
2.?運動處方：在基礎病情穩(wěn)定的情況下，根據(jù)心肺運動試驗評估結(jié)果，制定科學的運動處方，規(guī)律、安全地進行形式多樣的運動。運動是心臟康復的核心要素，是指在綜合評估[如心肺聯(lián)合運動測試（CPET）、六分鐘步行試驗等]后對心血管疾病患者以運動處方（如有氧運動、抗阻運動等）的形式制定系統(tǒng)化、個性化的運動方案。
3.?營養(yǎng)處方：膳食營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一?？偰芰?、飽和脂肪和膽固醇攝入過多等不平衡膳食增加心血管病發(fā)生的風險，而合理科學膳食可降低心血管疾病風險。
4.?心理處方：心臟康復特別要注意患者心理因素對康復的影響。部分心血管疾病患者存在不同程度的抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響病人的身心健康與生活質(zhì)量，所以在積極治療心血管疾病的基礎上，還要通過軀體化自評量表（SSS）、抑郁癥狀群量表（PHQ）等篩查，識別、關注并干預病人的精神心理問題，制定相應的心理處方。重視心理健康，可提高患者依從性，改善預后。
5.?戒煙處方：戒煙可降低心血管疾病發(fā)病和死亡風險，其長期獲益至少等同于目前常用的心臟病二級預防藥物（如阿司匹林和他汀類藥物）。同時，戒煙也是挽救生命最經(jīng)濟有效的干預手段。隨著醫(yī)學模式的改變，戒煙的方式也有了新的改變。如心理療法配合針灸加艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)特色療法在抑制煙癮、消除戒煙后出現(xiàn)的戒斷癥狀方面也具有很大優(yōu)勢。
數(shù)據(jù)顯示，有康復治療的人與沒有康復治療的人相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫(yī)療費用的不合理增長，也可以減少過度醫(yī)療。以運動為基礎的心臟康復治療是安全的，有指導的運動鍛煉造成病人死亡的風險為十萬分之一，與沒接受康復治療的病人相比，進行心臟康復、運動治療的病人總死亡率降低27%，冠心病死亡率減少31%。
讓我們一起熟悉了解心臟康復，心生活新起點！
作者：上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院?重癥醫(yī)學科?姜麗靜?副主任醫(yī)師