4月10日，在上海舉行的第四屆守護全生命周期眼健康會上，國家兒童醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師余繼鋒教授表示，兒童青少年近視，除了預防，更要避免因高度近視引發(fā)的致盲性眼病。
“近視防控應端口前移、早防早控。”余繼鋒表示，通過近視前期及時且有效的防控措施，能夠高效控制近視的發(fā)展進程，減少中、重度近視比例，從而降低致盲性近視并發(fā)癥發(fā)生的風險，保護兒童視力健康。
近視防控從小從早做起
2024年5月31日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀分赋觯?span id="msopof2" class="keyword">近年來，我國近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響我國國民尤其是兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病理性近視相關(guān)眼底病已成為我國不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
余繼鋒介紹，近視的誘因與遺傳、用眼習慣、戶外活動時間等多種因素相關(guān)。通常來說，近視分為近視前期、低度近視、中度近視、高度近視和病理性近視等階段。
圖為余繼鋒在第四屆守護全生命周期眼健康會議上作專題發(fā)言。
“高度近視可以引起青光眼、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等嚴重的眼病，目前已經(jīng)成為致盲的首要因素?！庇嗬^鋒表示，不少家長只看到孩子近視度數(shù)增長的表面問題，但其實近視防控的更主要目的在于降低中重度近視占比、減少致盲性近視并發(fā)癥發(fā)生的風險。
在余繼鋒看來，在兒童青少年近視的不同階段，近視管理目標不同。對于近視前期兒童青少年，即尚未近視但存在近視風險因素或者其眼軸生長速度表明有較高近視風險的兒童青少年，主要進行預防，避免近視發(fā)生；對于已經(jīng)發(fā)生近視的兒童青少年，則是控制近視的進展，避免發(fā)展成高度近視；已經(jīng)是高度/病理性近視的兒童，重點是防治并發(fā)癥發(fā)生，防止視覺受損。
“在近視早期采取積極有效的措施，可以很大程度地延緩近視發(fā)展?！庇嗬^鋒介紹，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的一項近視報告顯示，若能在早期將近視進展速度降低50%，可以降低90%的高度近視發(fā)生率。
他以6歲近視兒童為例，假如初始眼軸長度和近視屈光度分別為24.5 mm和-1.00D（D表示屈光度，是反映屈光狀態(tài)最常見、最直接的參數(shù)之一），若在其近視初期不進行任何控制，18歲時預估值分別為27.5 mm和-8.00D；若能在近視前期就采取有效控制措施，將近視進展速度降低50%，18歲時預估值分別為26.3mm和-4.50D。這一數(shù)據(jù)凸顯了早期干預在近視防控中的重要性。
“合理的干預和治療對兒童青少年近視防控有很大幫助?！庇嗬^鋒表示，到目前為止，醫(yī)學上認為近視一旦形成是不可逆的。但實際臨床發(fā)現(xiàn)越來越多近視-1.00D以內(nèi)的兒童，通過增加戶外活動、減少近距離用眼、配合一定的藥物治療等，近視可以得到有效控制，甚至有一定程度恢復。
學齡兒童定期篩查視力
由中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組聯(lián)合多個專家團體共同發(fā)布的《近視管理白皮書（2022）》指出，有研究提示，與年齡對應的遠視儲備量是近視發(fā)生的最佳預測指標，可以用于近視前期兒童青少年的近視預測。其中6歲兒童的遠視儲備應>+0.75D。
據(jù)了解，新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠視狀態(tài)，這是生理性遠視，稱之為“遠視儲備量”。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應年齡段生理值范圍。
“遠視儲備量不足，意味著可能較早出現(xiàn)近視?！庇嗬^鋒建議，應提倡為兒童青少年建立屈光檔案，每年完成2次眼健康檢查，并關(guān)注屈光度變化情況。學齡兒童需要重點防控，6~12歲是近視發(fā)展最快的階段，建議最好每3個月做一次眼健康檢查。
如何保存遠視儲備量、預防近視？余繼鋒表示，增加戶外活動、改善光照條件是最常用也是最好用的預防近視方法。讓兒童青少年盡量減少近距離用眼時間，到戶外沐浴陽光，充分放松睫狀肌，可以有效降低青少年近視發(fā)病率。
余繼鋒還提醒，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子喜歡皺眉頭、揉眼睛、眨眼睛、看東西往前湊等近視的苗頭，要及時帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就診。只有及時發(fā)現(xiàn)問題，采取科學的干預措施，才可以把近視扼殺在搖籃之中，盡量避免近視的發(fā)生和發(fā)展。
根據(jù)《指南》，近視的矯正和控制手段包括框架眼鏡、角膜接觸鏡、藥物、手術(shù)矯正。目前，低濃度阿托品滴眼液是經(jīng)過循證醫(yī)學驗證能夠有效延緩近視進展的藥物，與各種特殊設計的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應用能進一步增強近視控制的效果。
2024年3月，我國首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液上市，具有良好的安全性、有效性?！兜蜐舛劝⑼衅返窝垡涸趦和嗌倌?span id="cplrop7" class="keyword">近視防控中的應用專家共識(2024)》指出，研究證實0.01%阿托品滴眼液具有較小的不良反應和停藥后反彈效應，同時對近視的控制具有累積效應，可以作為低濃度阿托品滴眼液延緩近視進展的基礎濃度。
余繼鋒團隊開展的一項真實世界研究，比較了0.01%硫酸阿托品滴眼液和角膜塑形鏡（OK鏡）作為單一治療方法對近視控制的有效性。研究結(jié)果顯示，0.01%硫酸阿托品滴眼液能有效延緩新發(fā)初診的近視兒童近視屈光度與眼軸增長，具有顯著的臨床療效。
“對于近視臨床前期尤其是低齡兒童，在專業(yè)醫(yī)生指導和安全前提下，可盡早使用0.01%硫酸阿托品滴眼液進行干預，以有效延緩近視進展?！庇嗬^鋒說。
來源/ 中國食品藥品網(wǎng)
文/ 中國醫(yī)藥報 郭婷
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